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新冠疫苗可以混打吗?只打一剂保护力多少?5大疑问完整说明 - 健康 - 中时新闻网

时间:2022-06-25 17:35

我国新冠疫苗到货不稳定,很多民众担心两剂之间隔太久打丧失保护力,也担心根本打不到第2剂;而目前国内已有AZ及莫德纳两种疫苗,如果指挥中心开放混打该怎么打?新冠病毒一直变异,现有疫苗有能力对付变种病毒吗?疫苗打这么慢国内何时才能解封?5个民众关心的疫苗问题,国内感染科权威、台大儿童医院院长黄立民一次说清楚。

●Q1:第1剂跟第2剂应间隔多久?隔很久再打还有效吗?

→A:政府建议隔8~12周,但即使相隔16周甚至半年再施打,也不必担心没有保护力。

国内先开打的新冠疫苗是AZ疫苗,目前政府规定隔8~12周打第2剂,但AZ到货慢,很多人担心缺货怎么办?超过8~12周才打第2剂还有效吗?

“你打了第1针以后,只要你的免疫系统记得这1针,不管隔多久再打第2针,效果都会持续,这是最简单的免疫学原则。”黄立民说,依国外临床试验的结果,间隔小于6周的保护效果是55%,间隔6~8周是59%,间隔9~11周是63%,间隔12周以上是81%,“代表隔了16周再施打第2针,免疫系统还记得第1次发生的事情,整个效果是出得来的。”

那两剂之间最久可以隔多久?黄立民说,新冠疫苗没有那麽久的数据,不过以相隔6个月打2针的子宫颈癌疫苗(HPV疫苗)来看,研究显示,HPV疫苗2针相隔12个月施打,产生的抗体其实比2针隔6个月还高,显示身体的免疫记忆可以记很久。

我国新冠疫苗到货慢,很多民众担心两剂之间隔太久施打影响保护力,专家表示无须担心。(图片来源 / 台北慈济医院提供)

●Q2:不同厂牌新冠疫苗可以混打吗?

→A :可以,但先后顺序很重要,第1剂打AZ(腺病毒载体疫苗),第2剂可以继续打AZ或打莫德纳或辉瑞/BNT疫苗(mRNA疫苗);但第1剂打莫德纳或辉瑞/BNT疫苗,第2剂仍须打相同疫苗,不能打AZ。

黄立民指出,混打一定不能比原来的打法差,甚至要有更好的效果,否则混打没有意义,最近一个西班牙的研究,第1针打AZ疫苗的663人,三分之一不打第2剂,三分之二第2剂接种辉瑞BNT疫苗,比较两组人抗体变化,只打1剂者抗体当然明显没有变化,但第2剂施打辉瑞疫苗的人,抗体的几何平均值从71跳到7700,几乎增加100倍,S蛋白抗体从98跳到3600,中和抗体阳性率从30%跳到100%,显示第1剂打AZ而第2剂打BNT效果是非常好,提高将近100倍,“这数字已经不能再好了,因为AZ第2剂打下去,抗体上升不到10倍。”

黄立民说,目前已经有一些国家建议混打,像加拿大已经在官网表示第1剂打AZ、第2剂可以打AZ也可以打mRNA疫苗;但第1剂如果打mRNA疫苗,第2剂一定也要打mRNA疫苗。为什么?他解释,因为mRNA疫苗第1剂的效果只有50%多,必须靠打第2剂把整个免疫效果拉上来,但AZ的免疫原性没有mRNA疫苗强,因此第1剂打mRNA疫苗,第2剂一定也要打mRNA疫苗才有效,换成AZ对免疫系统的刺激是不够的,医学界都知道这样打下去抗体一定会更低,所以没有人去做这个临床试验。

至于混打会不会增加副作用?他指出,目前看起来混打主要副作用是发烧会增加一点。

●Q3:只打1剂有多少保护效果?

→A:依疫苗接种覆盖率及疫情严重程度,保护效果从5~6成到8~9成不等。

台湾很多民众还担心疫苗青黄不接,打第1剂后打不到第2剂,“只打1剂有多少保护力?”是黄立民近来频频被问的问题。

“只打1针的效果有多少,其实取决于当时的环境。”他说,依临床试验研究,只打1剂的保护效果,AZ是76%,强生是66%,辉瑞/BNT是52%,莫德纳是65%。然而苏格兰及南朝鲜针对疫苗大量使用但只打1剂的研究显示,保护效果提高了。

他说,苏格兰只打1剂辉瑞/BNT疫苗的保护效果是91%,只打1剂AZ是88%;邻近台湾的南朝鲜只打1剂辉瑞/BNT是89%,只打一针AZ是86%。显示疫苗只打1剂的保护效果,与接种时疫苗覆盖率及当时疫情严重程度、防疫手段有连动关系,当疫苗覆盖率低、社区防疫不佳,打1剂辉瑞/BNT或莫德纳疫苗保护效果可能是5~6成,打1剂AZ则是7成保护效果;但如果大家普遍接种疫苗,覆盖率高、社区防疫佳、社会秩序良好,“因为你被感染的机会本来就降低了,”所以无论打AZ、辉瑞/BNT还是莫德纳,保护效果都可能达8~9成,他并指出,“而且很重要的是,mRNA疫苗一定要打第2针。”

莫德纳为mRNA疫苗,一定要打两剂才有足够的保护力。(图片来源:食药署提供)

●Q4:研究显示南非变种病毒中的1484K可能大幅影响疫苗效力,那打疫苗还有效吗?

→A:1484K变异株其实并没有逃脱疫苗的掌握,对付带有1484K的变种病毒,在新一代疫苗出来前,可以用尽快施打两剂提高抗体来因应。

黄立民说,1484K是很早就出现的突变,已知这个突变会使中和抗体效果变差,可是很多带有1484K的变种病毒并没有逃脱疫苗的掌握,因为光是这个突变是不够的,像印度及南非变种病毒,在1484K外还有别的突变,所以才会脱离疫苗抗体的掌握。

“然而所谓‘脱离疫苗的掌握’是一个量的问题,”他说,目前看起来1484K会减低疫苗效率约6~8倍左右,“如果可以打出非常高量的抗体,比如说打出1000倍的抗体,除以6还是100多倍,足够抑制这个病毒。”因此目前英国的策略才会改成赶快让大家施打2剂,让大家的抗体高起来,还是有机会把这个病毒挡到一个程度,也能降低重症比例。所以目前遇到变种病毒,第一个策略是把抗体打高一点,第二个策略更好,就是做新的疫苗,不过这需要时间。

●Q5:疫苗覆盖率必须达6~7成才能达到群体免疫,台湾解封路遥遥?

→A:当我们疫苗覆盖率达到3~4成时,疫情会比较好控制。

黄立民说,如果追求百分之百的群体免疫力,疫苗接种覆盖率要打到8、9成,非常高,但因为只打1剂疫苗也有一定保护力,而且国外经验显示,当社区打到3、4成时,就会有感了,“效果就扩散出去了,病毒传播开始变慢,个案出来的速度也开始变慢,慢得连一般民众都会有感。”

他说,疫苗当然愈多人打愈好,不过我们也可以合理的、审慎乐观的估计,当我们疫苗覆盖率达到3~4成的时候,不是说一定没问题,可是会比较好控制。

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